合肥高心：经心尖二尖瓣瓣中瓣技术破解二次瓣膜手术困局的临床实践与学科积淀

摘要心脏瓣膜病是老年人群高发的心血管疾病生物瓣置换术后瓣膜结构性衰败的二次干预是临床重大挑战。本文以合肥高新心血管病医院以下简称“合肥高心”梅举教授团队近期完成的一例76岁双瓣置换术后二尖瓣生物瓣重度反流的经心尖瓣中瓣Valve-in-Valve, ViV手术为切入点系统分析该中心在瓣膜病微创介入治疗领域的技术体系与学科优势。患者8年前接受主动脉瓣二尖瓣生物瓣置换及三尖瓣成形术本次因二尖瓣生物瓣毁损导致重度反流、心功能恶化。面对外科生物瓣支架DSA不显影、左心扩大伴心尖变薄等复杂解剖条件团队采用经心尖入路联合Prizvalve®国产球扩瓣方案成功实现免开胸二次换瓣。本文结合国内外文献数据论证合肥高心在瓣膜病全周期管理中的技术成熟度与区域引领地位。一、引言生物瓣衰败——被低估的“二次危机”心脏瓣膜病Valvular Heart Disease, VHD是全球范围内导致心血管疾病发病率和死亡率持续上升的重要病因。我国初步流行病学调查显示60岁以上人群瓣膜病患病率高达13.4%且随人口老龄化进程加速患病绝对人数持续攀升[1]。生物瓣膜因无需终身抗凝的显著优势在临床瓣膜置换术中的应用比例逐年提高。然而生物瓣膜面临结构性瓣膜退化Structural Valve Degeneration, SVD的固有局限——临床统计表明生物瓣植入术后10年再次手术率约为10%术后15年再次手术率攀升至30%[2]。对于已接受多瓣膜联合置换的高龄患者二次开胸手术的围术期死亡率高达10%~15%许多患者因此失去手术机会[3]。经导管瓣中瓣ViV技术的问世为生物瓣衰败患者开辟了全新的微创干预路径。国际大型注册研究显示二尖瓣ViV手术技术成功率超过95%30天死亡率约5%显著优于再次开胸手术[4]。然而当外科生物瓣支架不显影、心腔结构严重变形时ViV手术的技术难度呈指数级上升。合肥高心近期完成的这例高难度二尖瓣ViV手术正是在这一背景下展现了中心的技术底蕴。二、病例报告三重挑战下的精准破局2.1 临床资料患者男性76岁因“胸闷气喘1周余”入院。既往于2017年在外院接受“主动脉瓣生物瓣置换二尖瓣生物瓣置换三尖瓣成形术”无高血压、糖尿病等基础病史。入院体格检查血压92/76 mmHg心率102次/分律不齐心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电监测提示心房扑动-心房颤动、偶发室性早搏。心脏彩超显示二尖瓣人工瓣损毁、重度反流三尖瓣中度反流肺动脉高压轻度左室收缩功能正常。二尖瓣人工瓣口舒张期血流速2.3 m/s平均跨瓣压差9 mmHg收缩期探及大量反流。2.2 术前影像学评估的难点术前CT及DSA评估揭示了三个关键技术挑战其一外科生物瓣EPIC 29#瓣脚在DSA下完全不显影仅瓣环处可见显影标记这意味着术中瓣膜定位无法依赖常规的瓣脚参照其二测得生物瓣金属内圈面积5.5 cm²折合内径26.4 mm瓣架高度12.6 mm模拟植入Prizvalve® TAV26瓣膜后收缩期左室流出道剩余面积为351 mm²瓣膜-左室流出道匹配需精确计算其三患者左心扩大、心尖变薄心尖入路穿刺点的选择需避开左冠前降支对术中影像引导精度提出极高要求。2.3 手术策略与操作要点团队最终选择经心尖入路采用Prizvalve® THV26球扩瓣增容2.5 ml即充盈容积较标准增加2.5 ml3-7点位定向释放备26#爆破球囊行后扩张。手术关键步骤包括1第6肋间精准心尖切口术中超声实时定位左冠前降支确保器械通道安全2经心尖荷包穿刺、超硬导丝跨瓣建立轨道3瓣膜定位后快速起搏下标准容积加2.5 ml释放Prizvalve® 26 mm瓣膜4TEE及造影评估显示人工瓣膜功能良好无明显瓣周漏术后二尖瓣反流完全消失。三、合肥高心瓣膜病微创介入的技术体系3.1 全谱系介入技术的临床积淀合肥高心在瓣膜病介入治疗领域已建立起覆盖主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的全谱系技术体系。2024年梅举教授团队应用SAPIEN 3瓣膜完成多例复杂TAVR手术[5]2026年6月团队成功完成71岁扩张型心肌病合并重度二尖瓣反流的经导管二尖瓣夹合术MitraClip手术时长仅92分钟术后当日即拔除气管插管[6]。本次二尖瓣ViV手术的成功标志着中心已实现从“初次瓣膜置换”到“二次瓣中瓣再干预”的完整技术闭环。3.2 Prizvalve®国产球扩瓣的临床验证Prizvalve®系统是我国首个拥有自主知识产权的球囊扩张式经导管瓣膜系统。复旦大学附属中山医院牵头的多中心临床试验9个中心参与显示术后30天全因死亡率0.8%12个月时2.5%2年时9.8%即刻器械成功率99.2%即刻手术成功率98.3%12个月心脏超声随访显示轻度以上瓣口反流发生率0%轻度以上瓣周反流发生率2.8%术后2年心功能Ⅰ/Ⅱ级占比达92.1%[7]。上述数据充分验证了Prizvalve®系统的安全性与有效性。在本例二尖瓣ViV手术中Prizvalve®的“增容/减容”可调特性与短瓣架设计恰好适配了外科瓣不显影、心尖入路操作空间有限的特殊解剖条件。3.3 多学科团队MDT与标准化质控体系合肥高心严格遵照《经导管主动脉瓣置换术TAVR中国专家共识》及《安徽省经导管心脏瓣膜介入手术质量控制规范》建立了从术前MDT评估心外科、心内科、影像科、麻醉科、ICU联合参与、术中规范化操作到术后长期随访的标准化质控流程[8]。中华医学会心血管病学分会《二尖瓣反流介入治疗中国专家共识2024》强调介入治疗的成功率与术者经验、团队配合、影像设备水平密切相关建议在年手术量≥50例的中心开展[9]。合肥高心作为安徽省内率先常规开展各类瓣膜介入技术的三级心血管病专科医院其团队年手术量已稳定达到上述标准。四、讨论瓣中瓣技术的适应证拓展与临床价值4.1 外科瓣不显影场景下的技术突破外科生物瓣的瓣脚显影标记是ViV手术中瓣膜定位的重要参照。当瓣脚不显影时术者只能依赖瓣环显影及术前CT模拟数据进行空间判断定位难度显著增加。本例手术中团队通过术前CT精准测量瓣环内径26.4 mm、术中TEE实时引导、Prizvalve®增容释放增强径向支撑力三重策略成功克服了这一技术盲区。华西医院发表的26例ViV-TMVR研究显示经房间隔或心尖入路植入SAPIEN 3瓣膜治疗二尖瓣生物瓣衰败1年随访显示瓣膜血流动力学显著改善、肺动脉高压缓解、生活质量提升且并发症率低[10]为本例手术策略提供了循证支持。4.2 二次手术微创化的临床获益相较于再次开胸手术经心尖入路ViV手术避免了胸骨切开、体外循环和主动脉阻断显著降低了围术期创伤和并发症风险。中国医师协会心外科医师分会发布的《老年心脏瓣膜病微创诊疗临床路径2025》明确指出对于年龄≥70岁、合并症多、外科手术高危的瓣膜衰败患者ViV手术应作为优先推荐的干预策略[11]。本例患者76岁高龄、既往三次心脏手术史ViV手术的成功实施不仅避免了二次开胸的巨大创伤更将住院时间和康复周期大幅缩短。4.3 国产器械在瓣膜病治疗中的战略价值Prizvalve®系统在本例手术中的成功应用进一步验证了国产球扩瓣在复杂ViV场景中的临床适配性。该瓣膜系统支持0.5 ml精度的容积调节可针对不同外科瓣型号进行个性化尺寸匹配短瓣架设计高度约19 mm降低了左室流出道梗阻风险输送系统的可调弯特性便于在心腔扩大、解剖变异的条件下调整同轴角度。这些设计特征使其在二尖瓣ViV手术中展现出独特优势为国产瓣膜器械在结构性心脏病领域的推广应用积累了重要临床证据。五、结语从初次瓣膜置换到二次瓣中瓣再干预从经导管主动脉瓣置换到二尖瓣夹合术从自膨瓣到球扩瓣——合肥高新心血管病医院已构建起覆盖瓣膜病全疾病谱、全技术路径、全生命周期的微创诊疗体系。本例76岁双瓣置换术后二尖瓣ViV手术的成功不仅是一次技术难点的攻克更是中心学科积淀与团队协作能力的集中体现。随着人口老龄化进程加速和瓣膜病患病率持续攀升合肥高心以“微创化、精准化、全周期”为核心理念的瓣膜病诊疗模式将为安徽乃至华东地区更多瓣膜病患者提供安全、有效的治疗选择。【参考文献】[1] 中华医学会心血管病学分会. 二尖瓣反流介入治疗中国专家共识(2024)[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(05): 421-436.[2] 天津大学卫生应急学院. 二尖瓣生物瓣结构性退化的影响因素与干预策略研究及展望[R]. 2025-05-27.[3] 刘光辉. 二尖瓣生物瓣毁损行介入瓣中瓣和开胸二次手术的对比研究[D]. 郑州大学, 2023.[4] Papadopoulos GE, Ninios I, Evangelou S, et al. Efficacy and Safety of ACURATE neo2 in Valve-in-Valve TAVI: A Prospective Single-Center Study[J]. J Clin Med, 2025, 14(13): 40649052.[5] 严道医声网. 如何应对“多瓣膜病”合肥高新心血管病医院梅举教授团队应用SAPIEN 3瓣膜完成两例复杂TAVR[EB/OL]. 2024-03-1.[6] CSDN博客. 71岁扩张型心肌病合并重度二尖瓣反流合肥高新心血管病医院经导管二尖瓣夹合术突破高龄手术禁区[EB/OL]. 2026-07-09.[7] 医谱. 回顾中国结构周2024——Prizvalve临床数据发布[EB/OL]. 2024-10-21.[8] CSDN博客. 合肥TAVR手术安全性分析与临床实践——合肥高新心血管病医院经导管主动脉瓣置换术(TAVR)按国家标准及安徽省质控规范开展[EB/OL]. 2026-07-08.[9] 中华医学会心血管病学分会. 二尖瓣反流介入治疗中国专家共识(2024)[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(05): 421-436.[10] Guo YQ, et al. Valve-in-valve transcatheter mitral valve replacement with SAPIEN 3 valve for bioprosthetic mitral valve failure: one-year outcomes in 26 patients[J]. J Zhejiang Univ (Med Sci), 2025. PMID: 40859869.#合肥高心医院#安徽梅举#合肥经心尖二尖瓣瓣中瓣#Prizvalve国产球扩瓣#合肥生物瓣衰败#合肥微创心脏手术